Entrevista al Dr. Santiago Palacios, presidente de la FHOEMO
Programa: De cero al infinito, Onda Cero
Presentador: Paco de León
Fragmento: 01:34:17 – 01:47:26
Entrevista: https://www.ondacero.es/podcast/programas/cero-infinito/
Paco de León: Más de dos millones de mujeres en España en perimenopausia, cuyo riesgo óseo no se evalúa de forma rutinaria, deberían hacerlo a partir de ahora para evitar el riesgo de fracturas más adelante, según la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas, así como la Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral.
Las nuevas recomendaciones de la Asociación Internacional de la Menopausia indican que todas las mujeres en este estadio de la vida, en perimenopausia y menopausia temprana, deben someterse a una evaluación del riesgo de pérdida ósea y fracturas en el futuro, uno de los factores que más influye en la pérdida de autonomía.
Para hablar de ello tenemos ya comunicación con el doctor Santiago Palacios, presidente de la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas. Doctor, ¿qué tal? Muy buenas noches.
Dr. Santiago Palacios: ¿Qué tal? Muy buenas noches.
Paco de León: Un placer.
Dr. Santiago Palacios: Igualmente.
Paco de León: Bueno, estamos hablando de más de dos millones de españolas entre 45 y 50 años que deberían evaluar el riesgo óseo en la perimenopausia. Estamos hablando, doctor, por lo tanto, de una cifra muy elevada, muy importante.
Dr. Santiago Palacios: Sí, la verdad es que la tercera parte de lo que se pierde de hueso a partir de la menopausia hasta el final de la vida de una mujer, la tercera parte, que es una barbaridad, es alrededor de la menopausia. Es decir, de los dos primeros años antes de la menopausia y de los tres siguientes. Durante esos cinco años hay una pérdida de hueso debido precisamente a la bajada de los estrógenos, típica de la menopausia, que tiene mucho que ver con el hueso.
Y eso hace que las personas que, de alguna manera, genéticamente o porque tienen factores de riesgo, puedan verse abocadas a desarrollar esa osteoporosis.
De tal manera que es un momento mágico para nosotros, es un momento de prevención.
Paco de León: Explíquenos, doctor, ¿qué es la herramienta FRAX?
Dr. Santiago Palacios: Bueno, la herramienta FRAX es una herramienta supersencilla y barata, porque es un cuestionario de preguntas en el que, gracias a esos factores de riesgo, podemos determinar las posibilidades que tiene una persona, en este caso una mujer, de tener fracturas en los siguientes años.
Dicho de otra manera, preguntando la talla y el peso, la edad, si sus padres, padre o madre, han tenido una fractura de cadera, si tiene alguna enfermedad endocrina o alguna enfermedad que pueda estar relacionada con el hueso, si, por ejemplo, tiene algún factor más de riesgo, si es fumadora, etcétera.
Con esa serie de factores, es decir, en tres minutos preguntando estas características y, por lo tanto, con un coste prácticamente nulo, se puede saber si esa persona tiene riesgo.
Porque hay una cosa muy clara: en esta época de la menopausia, la mujer todavía es muy joven para tener una fractura osteoporótica, pero es ese momento en el que podemos prevenir la primera fractura una serie de años después. Y ese es el concepto más bonito que hay, que es el concepto de la prevención.
Por eso, con una simple encuesta que hacemos a las mujeres podemos saber realmente el riesgo que tienen.
Paco de León: ¿La terapia hormonal de la menopausia previene la pérdida ósea e incluso reduce las fracturas?
Dr. Santiago Palacios: Exactamente. Esa es una cosa muy importante que tenemos nosotros. La terapia hormonal de la menopausia ha demostrado durante muchísimos años que puede prevenir. Además, lo ha demostrado en mujeres que tienen osteopenia o que tienen una masa ósea normal. Se ha demostrado que puede reducir en un 40% el riesgo de fracturas, por ejemplo, de columna lumbar.
Por lo tanto, sí, es una oportunidad mágica para todos nosotros.
Paco de León: Díganos, ¿cómo influyen los estrógenos en el hueso?
Dr. Santiago Palacios: Bueno, en el hueso lo que pasa es que, cuando una mujer deja de tener estrógenos, aumenta la reabsorción. Es decir, el hueso es un mecanismo dinámico que continuamente pierde hueso y gana hueso.
Pues en el momento en que se pierden los estrógenos aumenta la pérdida de hueso en comparación con la ganancia. Es decir, hay un aumento de la reabsorción que es el que motiva esa pérdida de hueso. La administración de esos estrógenos impide que suceda este balance negativo.
Paco de León: Además, dicen ustedes que el descenso de estrógenos durante la transición menopáusica acelera la pérdida de masa ósea años antes de que se manifiesten las consecuencias clínicas. ¿No es así? Una cuestión que hay que tener en cuenta.
Dr. Santiago Palacios: Claro, ese es el momento. Si nosotros evitamos la pérdida de esa tercera parte del hueso que se pierde después de la menopausia, estamos haciendo que la mujer llegue, por ejemplo, a los 60 años con mucha más masa ósea y que tenga mucho menos riesgo posteriormente.
Hay un principio dentro del hueso que es evitar la primera fractura osteoporótica, porque cuando ya se produce una, las posibilidades de tener otras se multiplican. De tal manera que es una misión realmente importante.
Y, por otra parte, la terapia hormonal de la menopausia, que ahora mismo está otra vez en auge, afortunadamente, porque se ha visto con los nuevos estrógenos bioidénticos, es decir, iguales que los que tiene la mujer durante su vida reproductiva, que se puede mejorar muchísimo ese hueso y prevenir, además, otra serie de síntomas típicos de la menopausia.
Paco de León: Entonces, doctor, ¿cuándo se debe acudir? ¿Cuándo debe la mujer acudir al especialista?
Dr. Santiago Palacios: Pues yo creo que una mujer, cuando está alrededor de la menopausia, siempre tiene que acudir. Es un momento para mí… Yo siempre digo que una unidad de menopausia no es tratar un síntoma, es la oportunidad que se tiene de poder prevenir muchas enfermedades a lo largo de los siguientes años de vida de esa mujer.
Es una oportunidad. Por lo tanto, yo creo que esa mujer que está alrededor de la menopausia, que es cuando le puede faltar o alterarse la menstruación, tenerla irregular, o aparecer síntomas, o las dos cosas, es un momento en el que tiene que acudir e informarse.
Y ahí es donde yo creo que el médico tiene esa posibilidad que hemos dicho antes, que usted lo ha mencionado, el FRAX famoso, de hacerle una serie de preguntas que nos sitúan si esa persona tiene más riesgo de lo normal de tener osteoporosis o mayor riesgo de fractura.
Y ese es el momento que uno tiene que aprovechar y decidir después de una manera tremendamente individual. Ya sabe que ahora mismo no se puede decir: «Oiga, esto es para todos». No, no, no, para nada. Uno tiene que decidir de una manera individualizada qué tratamiento o qué pautas seguir.
Es decir, ese es el momento alrededor de la menopausia. Yo lo situaría en cualquier mujer que tenga más de 45 años y que empiece a tener alteraciones de la menstruación, o que empiece a dormir peor, por ejemplo, que es uno de los síntomas más frecuentes, o tener sofocos, etcétera. O las dos cosas. Es cuando debe acudir e informarse.
Paco de León: ¿La osteoporosis tiene síntomas aparte de la fractura?
Dr. Santiago Palacios: No. Siempre hemos dicho que es una epidemia silenciosa, porque uno va perdiendo masa ósea sin darse cuenta y sin dolor, hasta que se produce la fractura.
Las fracturas más frecuentes… La primera es la de columna, el aplastamiento vertebral, la fractura de las vértebras. Ese aplastamiento duele mucho, aunque uno no lo nota muchas veces. Pierde estatura, nota un dolor en la espalda y por eso realmente es importante ese tipo de fractura.
Paco de León: La de cadera, ¿no?
Dr. Santiago Palacios: La de cadera también. Entonces es así, una epidemia silenciosa hasta que se producen las fracturas. Y cuando se producen esas fracturas, la verdad es que el riesgo, como he dicho antes, de tener otra aumenta.
Por eso, esa bonita misión, que yo sí que insisto, cuando hay algo positivo nos gusta a los médicos dejarlo bien claro, es que el momento del climaterio o menopausia permite evitar, en esas personas de mayor riesgo, que tengan esa primera fractura.
Paco de León: Pero también indican, que lo mencionaba usted hace un momento, que después de una fractura por fragilidad el riesgo de sufrir otra se duplica aproximadamente y es especialmente elevado durante los primeros uno o dos años, ¿no?
Dr. Santiago Palacios: Sí, sí. Cuando una persona tiene una fractura es una persona de alto riesgo. Nosotros llamamos en estos casos osteoporosis de alto riesgo.
Y es obligatorio darle otro tipo de tratamientos. La parte, digamos, positiva de la osteoporosis es que tenemos un abanico terapéutico muy importante y hay diferentes grados de potencia. Tenemos, por ejemplo, ahora tratamientos anabólicos, que son formadores de hueso.
Entonces, mujeres que hayan tenido, u hombres, pero en este caso estamos hablando de mujeres que han tenido una fractura, tenemos que ser proactivos, hacerles tratamientos importantes para que pueda evitarse, efectivamente, ese riesgo.
Que no es un riesgo que se multiplique por dos, es un riesgo exponencial, es mucho más alto. Pero el cuidado en los siguientes dos años, como ha dicho, es fundamental. Y con una vigilancia terapéutica y tratamientos, que es verdad que los tenemos.
Por lo tanto, yo creo que esa es una obligación.
Paco de León: Una última cuestión. La osteoporosis se da también en hombres y, en este caso, ¿cuál es el motivo?
Dr. Santiago Palacios: Sí, claro que se da en hombres. Se da en hombres también, aunque con menos frecuencia. Digamos que es tres a uno: tres en la mujer, uno en el hombre, esa proporción.
Bueno, la primera es la edad. La edad es, para todos, un hecho fundamental.
Y después están todos los mismos factores que hemos dicho anteriormente, excepto el sexo. El sexo femenino es un factor importante, pero aquí están también, por ejemplo, las enfermedades. Hay ciertas enfermedades endocrinológicas que lo justifican. El exceso de corticoides también.
Cuando se deben tomar corticoides por tener alguna patología, también hace que disminuya mucho la masa ósea.
Luego está la parte genética. Hay que recordar, en ese sentido, que el 60%, 60%, no me he equivocado, el 60% de nuestro hueso es genético. Entonces, por eso muchas veces decimos que el 40% es epigenético: la dieta, el calcio, etcétera, pero el 60% es genético.
Si tus padres han tenido una fractura de cadera, padre o madre, tanto en hombres como en mujeres es un factor a tener en cuenta. Todos los mismos factores, el FRAX famoso, son también válidos para el hombre.
Y por eso, como estamos llegando a edades más avanzadas, estamos llegando también con esas posibilidades. Si tenemos las diferentes enfermedades, igual que las mujeres, el hombre también es susceptible de tener fracturas osteoporóticas.
Paco de León: es importantísimo todo este asunto que debemos tener en cuenta, siempre con la supervisión, naturalmente, de un profesional.
Gracias, doctor Santiago Palacios, presidente de la Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Óseas, por haber atendido nuestra llamada y enhorabuena por el trabajo que realiza.
Dr. Santiago Palacios: Muchas gracias.
Paco de León: Muchas gracias, buenas noches.
